Диабет несахарный

Читайте также:

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (несахарное мочеизнурение) — заболевание, характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной жаждой. В его основе лежит понижение содержания в крови гормона вазопрессина, который препятствует избыточному выделению жидкости из организма. Эти расстройства связаны с поражением гипоталамуса и гипофиза, которые вырабатывают и выделяют в кровь вазопрессин. Больные диабета несахарного выпивают много воды и выделяют от 4 до 12 л мочи в сутки, а некоторые — до 30—41) л. В отличие от сахарного диабета при диабете несахарном моча не содержит сахара и имеет низкий удельный вес. Вследствие обезвоживания и потери солей больные испытывают общую слабость, у них отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, истощение. Болезнь имеет длительное хроническое течение, но жизни больного не угрожает. Лечение проводит врач. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении больные полностью излечиваются и сохраняют трудоспособность.

Сахарный диабет

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная болели,, сахарное мочеизнурение) — Эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его действия, в результате чего нарушаются все виды обмена веществ.

В происхождении сахарного диабета большую роль играет наследственность; другим важным фактором в развитии заболевания яиляются систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Постоянно повышенный уровень сахара в крови — основного раздражителя клеток островков поджелудочной железы, синтезирующих инсулин, может привести к их функциональному истощению. В ряде случаев сахарный диабет обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного (панкреатит), сосудистого, травматического и другого характера. Нередко болезнь развивается после нервно-психических перегрузок и потрясений, инфекционных заболеваний, а также при наличии других заболеваний желез внутренней секреции (например, опухолях коры надпочечника).

При недостатке в организме инсулина или снижении его активности печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген. В результате этого ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что ведет к повышению уровня сахара в крови (гипергликемия) и выделению его с мочой (гликозурия). Эти симптомы являются основными проявлениями сахарного диабета. Первые жалобы больного, как правило, — постоянная сильная жажда и обильное (до 6 л и больше в сутки) выделение мочи. Моча больного содержит сахар, поэтому имеет высокий удельный вес. Часто отмечается упорный кожный зуд, особенно в области промежности. Для сахарного диабета характерна склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, возможны нарушения половой функции. При неправильном или недостаточном лечении заболевание прогрессирует, сопровождаясь появлением болей в конечностях из-за поражения периферических нервов. Тяжелые осложнения сахарного диабета — расстройство зрения в результате изменений сосудов сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Сахарный диабет обычно способствует развитию атеросклероза, прогресенрованию его клинических проявлений.

При отсутствии своевременного лечения нарушения обмена веществ неуклонно прогрессируют, постепенно накапливаются продукты неполного окисления жиров — так называемые кетоновые тела; повышение концентрации их в крови ведет к отравлению организма. У больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, увеличивается количество выделяемой мочи, появляются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние; развивается самое тяжелое осложнение сахарного диабета — диабетическая кома. При ухудшении течения болезни следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение проводится под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни больного. Впервые выявленный сахарный диабет, как правило, требует госпитализации больного для детального обследования и выбора метода лечения. Основные средства лечения — диета, инсулин или сахароснижающие препараты, а цель его — нормализовать обменные процессы в организме, показателем чего служат снижение уровня сахара в крови до величин, приближающихся к нормальным, отсутствие или минимальное содержание его в моче. Обычно одновременно с этим улучшается самочувствие больного: уменьшаются жажда, слабость, количество выделяемой мочи и др.

При выборе средств лечения врач учитывает форму заболевания, его течение, наличие осложнений. Так, при юношеском сахарном диабете с абсолютной недостаточностью инсулина необходимо вводить инсулин, чтобы возместить его нехватку в организме. При сахарном диабете, развивающемся в пожилом возрасте, чаще у тучных людей с относительной недостаточностью инсулина, компенсации удается добиться соблюдением диеты и применением средств, снижающих уровень сахара в крови.

Диета необходима при лечении любой формы сахарного диабета. У многих больных с легким течением заболевания удается добиться его компенсации с помощью диеты без применения лекарств. Прежде всего ограничивают углеводы до 50—60% общей калорийности пищи; практически исключают из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, их можно заменить крупами, овощами, картофелем, черным хлебом и другими продуктами; количество их определяет врач. Жиры должны составлять до 25% общей калорийности пищи, а в периоды обострения заболевания с угрозой развития диабетической комы сливочное масло и другие жиры полностью исключают. На белки приходится около 20% калорийности пищи. В каждом случае учитывают вес тела больного, наличие или отсутствие ожирения, характер производственной деятельности (энергетические затраты) и особенности течения болезни. Необходима достаточная витаминизация пищи, особенно витаминами С и группы В. Питание дробное: на завтрак приходится 25% суточной калорийности, на 2-й завтрак 10%, на обед 35%, на полдник 10% и на ужин 20%. Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов: диабетические конфеты, хлеб, печенье, колбасные изделия.

Инсулин является основным средством лечения больных инсулинзависимым типом заболевания; при инсулин-независимом типе сахарном диабете применяются сахароснижающие таблетки. Выпускаются препараты инсулина длительностью действия от 6—8 до 30—36 час. с момента введения. Вид инсулина, его дозу и сочетание препаратов длительного действия подбирает врач. Больной или близкие родственники, как правило, обучаются у квалифицированного медперсонала технике самостоятельного подкожного введения инсулина. Следует знать, что этот препарат дозируется в так называемых единицах действия. Для его введения пользуются специальным градуированным шприцем на 1—2 мл, позволяющим дозировать инсулин с точностью до 2 единиц действия. При выполнении инъекции необходимо соблюдать правила антисептики и асептики. Инсулин вводят за 10—20 минут до еды; режим питания строится с учетом длительности и времени максимального действия вводимых препаратов. Менять назначенную схему лечения или дозы инсулина может только врач. Больной должен точно соблюдать рекомендованные врачом режим и диету, своевременно являться на лабораторные исследования.

При лечении инсулином возможно (особенно в случаях нарушения режима питания или графика приема пищи) резкое снижение уровня сахара в крови — так называемая гипогликемия. Она проявляется внезапной слабостью, острым чувством голода, обильным потоотделением, сердцебиением, иногда чувством страха; возможны головная боль, ощущение дрожи в теле, возбуждение. В этих случаях больной должен съесть 3—5 кусочков сахара, при возможности выпить горячий сладкий чай, чтобы предупредить развитие гипогликемической комы. Больной сахарным диабетом, получающий инсулин, особенно его препараты длительного действия, должен всегда носить с собой сахар и при первых признаках гипогликемии немедленно принять его. Ему следует всегда иметь при себе записку, содержащую сведения о том, что он страдает сахарным диабетом и получает инсулин, с указанием дозы; в случае внезапного развития гипогликемической комы это помогает медработникам своевременно и правильно оказать необходимую помощь. При появлении гипогликемии больному следует немедленно обратиться к врачу для уточнения схемы лечения. Для лечения сахарного диабета назначают также средства, стимулирующие образование инсулина и усиливающие его действие. Их применяют под постоянным врачебным наблюдением и лабораторным контролем. В ряде случаев течение заболевания, а также появление осложнений требуют изменения тактики лечения, в частности временного или постоянного перевода больного с таблетированных препаратов на инъекции инсулина. Все больные сахарным диабетом находятся под диспансерным наблюдением врача по месту жительства.

При легком течении сахарного диабета и полной его компенсации по рекомендации врача целесообразно лечение па местных курортах, а также занятия лечебной физкультурой (включая утреннюю зарядку, пешеходные прогулки, дозированные физические упражнения, плавание, хождение на лыжах и др.) с постепенным возрастанием нагрузок.

Профилактика: рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой; сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование для своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции. Обследование проводят детям, относящимся к так называемой группе риска по сахарному диабету. Большинство этих детей может и не заболеть сахарным диабетом, но установлено, что заболевание у них развивается чаше, чем у других, они к нему более предрасположены. К группе риска относят детей, у которых родственники страдают сахарным диабетом; детей с крупным весом тела при рождении (4000 г и выше); с гипогликемиями в периоде новорожденности и в более старшем возрасте; страдающих ожирением, хроническим гепатитом или панкреатитом. Помимо обследования, у таких детей необходим контроль за потреблением углеводов. Следует обратиться к врачу-эндокринологу и посоветоваться с ним.

При развившемся сахарном диабете важно предупредить обострения заболевания и его осложнения. Для профилактики гнойничковых заболеваний больные должны следить за чистотой кожи, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т. к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающей язвы. Необходимо следить за состоянием полости рта, не реже двух раз в год обследоваться у стоматолога. Присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение сахарного диабета, привести к его декомпенсации. Больной компенсированным сахарным диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.


Медицинская энциклопедия