Грыжа

ГРЫЖА — болезнь, при которой происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, где они расположены, через дефекты в стенке этой полости. При этом выхождение внутренних органов происходит без нарушения целости выстилающей стенки полости оболочки (брюшины, плевры и т. п.). Грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Различают грыжи мозговые — выхождение мозга через дефекты черепа; грудные — выхождение органов грудной полости через дефекты грудной стенки и брюшные. Среди последних в зависимости от локализации выпячивания различают паховые, выходящие через паховый канал, бедренные — через бедренный канал, пупочные — через пупочное кольцо, белой линии живота — через дефекты в области средней линии живота, диафрагмальные — через дефект в диафрагме в грудную полость.

Чаще всего встречаются брюшные грыжи. При таких грыжах различают:

  • грыжевые ворота — место дефекта стенки выхождения внутренностей из полости;
  • грыжевой мешок — часть брюшины, непосредственно выходящая через грыжевые ворота;
  • содержимое грыжевого мешка — чаще тонкая кишка, сальник, реже — маточная труба, яичник, толстая кишка и др.

Причины возникновения грыж условно подразделяют на местные и общие. Местные заключаются в слабости строения тех участков тела, через которые происходит выпячивание грыжевого мешка (паховая область, пупочное кольцо и пр.). К общим относятся тяжелый физический труд, постоянное натуживание при запорах, иногда слабое развитие мышц и т. п. При беременности повышается внутрибрюшное давление, брюшная стенка ослабляется и истончается, что увеличивает возможность возникновения грыжи. Появлению грыжи способствуют травматические повреждения стенки полости, создающие в ней «слабые места» с последующим выпячиванием через них внутренностей. Особое место занимают врожденные грыжи, возникающие за счет внутриутробных дефектов развития, например, незаращение пупочного кольца и т. п.

Признаками наружной грыжи. являются выпячивание (припухлость) в типичной области, грыжевые ворота, определяемые при ощупывании, а при малом размере выпячивания — наличие так называемого кашлевого толчка, когда при кашле палец, введенный в грыжевые ворота, испытывает толчок со стороны внутренних органов. В положении лежа грыжа, как правило, вправляется в брюшную полость. В случае неосложненной грыжи больные испытывают чувство тяжести, иногда боли, неловкость, может нарушиться мочеиспускание. При больших грыжах боли становятся систематическими, снижается работоспособность.

Частым осложнением грыжи является ее ущемление, изредка — воспаление. В результате воспаления образуются сращения между содержимым грыжевого мешка и его стенками, что приводит к так называемым невправимым грыжам.

Самое грозное осложнение — ущемление грыжи, при котором за счет несоответствия между узкими грыжевыми воротами и органами (чаще кишкой), находящимися в грыжевом мешке, по размеру во много раз превышающими диаметр ущемляющего кольца, прекращается кровообращение в ущемленном органе и нарушается его функция с последующим омертвением. При сдавлении кишки развивается непроходимость кишечника. Если ущемление своевре менно не устранено, может развиться воспаление брюшины — перитонит, который грозит самым серьезным исходом.

Единственным радикальным способом лечения любой грыжи является операция. Все больные с грыжей должны находиться под наблюдением хирурга. Оперативное лечение неосложненной грыжи безопасно и дает хорошие результаты. Если грыжу не оперировать, она может ущемиться, и в этом случае становится жизненно необходимой экстренная операция. Результаты лечения ущемленной грыжи хуже, т. к. оно проводится в условиях интоксикации организма и воспаления в области грыжевого мешка.

Попытки вправления ущемленной грыжи, применение грелок, обезболивающих средств недопустимы. При этом ущемленным органам наносится дополнительная травма и теряется время, крое имеет решающее значение для благополучного исхода операции. Чем раньше она произведена, тем больше возможности предупредить необратимые изменения в ущемленном органе и сохранить его, не прибегая к удалению. Кроме того, при вправлении ущемленной грыжи могут произойти разрывы ущемленного органа, попадание в брюшную полость нежизнеспособной, омертвевшей части этого органа с развитием перитонита.

Ношение бандажа не гарантирует от ущемления грыжи и допустимо лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано (тяжелые сопутствующие заболевания с нарушением функции сердца, почек, печени и т. п.).

Грыжи у детей чаще бывают врожденными. Наиболее распространены пупочные и паховые грыжи. Пупочные редко ущемляются и в первые годы жизни ребенка иногда имеют склонность к самоизлечению, т. к. с возрастом и развитием мускулатуры пупочное кольцо может закрываться самостоятельно. Консервативное (неоперативное) лечение пупочной грыжи у детей грудного возраста состоит в систематическом заклеивании пупка липким пластырем под контролем врача. Пластырь накладывают на область пупка так, чтобы уменьшить размер грыжевых ворот и предотвратить выхождение грыжевого мешка. Иногда между полосками пластыря вкладывают твердую деревянную или металлическую пластинку, ватно-марлевый пелот, препятствующие выхождению грыжи. Пластырь не меняют 7—14 дней, причем ребенок может получать обычные ванночки. Необходимо пользоваться только свежим пластырем, т. к. старый может рано отклеиться, вызвать мацерацию кожи.

Кроме заклеивания пупка, врач может рекомендовать медикаментозное лечение, направленное на укрепление ребенка, рациональный режим питания, массаж брюшной стенки и упражнения для укрепления ее мышц.

При паховой грыже у детей операцию производят по назначению врача в том возрасте, когда она наименее опасна.

Профилактика. Лучшие средства профилактики грыжи — ранние систематические занятия физкультурой и спортом, помогающие укрепить мышцы брюшной стенки, закаливание организма, правильное сочетание физической работы и отдыхи. При беременности большое значение имеют правильный режим, ношение бандажа, занятие физкультурой, массаж живота после родов. Следует избегать резкого ожирения и похудания. Профилактике грыж у детей способствуют правильный уход, рациональное кормление, предупреждение и своевременное устранение запоров. Для укрепления брюшной стенки полезно делать специальные упражнения. Маленьких детей рекомендуется укладывать 3—4 раза в сутки на живот на 1—3 мин. Это хорошо укрепляет мышцы брюшного пресса.


Медицинская энциклопедия