Контрактура

Контрактура — стойкое или временное ограничение подвижности сустава. Основные типы контрактуры — сгибательная (нарушение разгибания сустава) и разгибательная (нарушение сгибания); возможны ограничения и других движений — вращательных, боковых.

Контрактуры могут быть врожденными, связанными с пороками развития; они всегда стойкие, обычно сочетаются с нарушением формы и положения соответствующей части тела, например, стопы (косолапость).

Приобретенная стойкая контрактура бывает следствием перенесенного повреждения или заболевания самого сустава, стягивающих рубцов после ожогов, после обширного повреждения мышц и т. п. При травмах и заболеваниях центральной нервной системы (напримеример, инсульте) развиваются контрактуры, которые обусловлены нарушением функции (особенно параличом) мышц, осуществляющих то или иное движение в суставе. Длительная неподвижность суставов в гипсовой повязке или у тяжелых больных, упорно избегающих перемены положения конечностей — обычно ног, грозит развитием контруктуры от бездеятельности.

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз). Трудоспособность при этом определяется не только типом и степенью, но и местоположением котрактуры. Так, значительное ограничение сгибания колена лишь нарушает походку, а рукой, почти не сгибающейся в локте, человек не может даже застегнуть на себе одежду, поднести ложку ко рту и т. п. И наоборот: резкая сгибательная контрактура колена делает больного калекой, а при согнутом, малоподвижном локтевом суставе возможно выполнение многих видов работы.

Временные контрактуры имеют главным образом болевое происхождение — вызываются непроизвольным (рефлекторным) сокращением мышц, удерживающим суставы в положении, наименее болезненном для больного. По мере стихания болей подвижность сустава восстанавливается. Но если вызванное болями вынужденное положение суставов оказывается очень длительным, например, при тяжелом воспалении седалищного нерва (ишиасе), временная контрактура может перейти в стойкую.

Лечение стойких контрактур сложное, проводится специалистом-ортопедом, включает лечебную гимнастику и механотерапию, применение исправляющих гипсовых повязок, различных ортопедических аппаратов, а при необходимости — и хирургические операции. Успех лечения во многом зависит от самого больного — его терпения, настойчивости, строгого выполнения назначений врача и т. д. При врожденных контрактур все это полностью относится к родителям больного. Заметив у ребенка неправильность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (стопа, кисть руки, шея и др.), они должны тотчас обратиться к врачу-специалисту, который установит, какое лечение необходимо и когда его следует начать.

Профилактика приобретенных контрактур сводится к немедленному обращению за медпомощью при ожогах, ранениях, переломах и других травмах, при заболеваниях (особенно воспалительных) в области сустава, тем более если намечается болевое ограничение его подвижности. Своевременно начатое лечение часто предотвращает контрактуру даже после тяжелых травм и заболеваний. Основное средство профилактики контрактур от бездеятельности — лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, назначенные врачом, больной выполняет сначала под руководством методиста лечебной физкультуры, а затем самостоятельно, упорно и терпеливо, не давая себе никакой поблажки. Важнейшее профилактическое значение имеет специальный комплекс упражнений для мышц конечности, заключенной в гипсовую повязку.