Опухоли

ОПУХОЛИ (новообразования, бластомы) - избыточные разрастания тканей, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функции. Особенностью их является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия факторов, вызвавших опухоль.

Разрастание опухолевых клеток происходит по особым законам. Новые свойства этих клеток передаются их потомству. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли: доброкачественные растут, лишь раздвигая, (а иногда и сжимая) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и могут оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы — вторичные узлы опухоли, т. е. опухоль метастазирует.

При неполном удалении опухоль вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут быть опасны в связи со своим расположением. Примером может служить доброкачественная опухоль мозга, которая сдавливает те или иные его отделы, нарушая жизненно важные функция.

Возникновение опухоли в том или другом органе или ткани начинается с появления небольшой группы изменившихся и продолжающих изменяться клеток. Развитие опухоли протекает постепенно, в нем различают несколько стадий. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми, или предраковыми.

Стадийность развития опухоли и возможность повышения ее злокачественности привели к понятию «прогрессии» опухоли. В ходе прогрессии повышается независимость опухоли от регулирующих систем организма.

В процессе метастазирования различают несколько этапов:

  1. проникновение опухолевых клеток в сосуды;
  2. их перенос током крови или лимфы;
  3. приживление и разрастание перенесенных клеток на новом месте с развитием опухолевого узла.

Каждый из перечисленных этапов — непременное условие для развития последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий. Поэтому процесс метастазирования может оборваться на любом этапе, а появление метастазов является следствием осуществления всех этапов данного процесса. Это свидетельствует о важной роли общего защитного (иммунного) состояния организма в развитии опухолевого процесса, что составляет предмет исследований специальной дисциплины — иммунологии опухолей.

Опухоли состоят из паренхимы и стромы.

Паренхима — собственная ткань опухоли, составляющая главную ее массу и определяющая ее рост и характер.

Строма состоит из соединительной ткани; в ней проходят питающие опухоль сосуды и нервы.

В названии опухоли отражается их тканевая принадлежность: частица «ома», т. е. окончание слова «бластома», присоединяется к названию той или иной ткани; например, опухоль из хряща называется хондробластомой, или хондромой, из волокнистой соединительной ткани — фибромой, из мышечной ткани — миомой, из жировой ткани — липомой и т. д.

Некоторые опухоли сохраняют особые, исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой, потому что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (по гречески «саркос» — мясо). Злокачественную эпителиому называют карциномой, раком, вероятно, в связи с тем, что первые наблюдения древних врачей относились к раку кожи или молочной железы, прораставшему в окружающие ткани тяжами, напоминающими клешни рака.

Во многих странах, по примеру Франции, термином «рак» называют все злокачественные опухоли независимо от их тканевого происхождения. В России и ряде других стран раком принято называть лишь злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия. Иногда опухоль именуют по органу, из которого они происходят, или по определенной его части (например, гепатома — опухоль из печеночных клеток, инсулома — из клеток островков поджелудочной железы, меланома — из клеток, вырабатывающих пигмент меланин).

Патологоанатомическая классификация опухолей основывается на принадлежности их к той или иной ткани. Например, различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные опухоли и ряд других.

Эпителиальные опухоли делятся на происходящие из железистого эпителия и плоского. Если при морфологическом исследовании в опухоли видны структуры желез, она называется аденомой, а злокачественная — аденокарцикомой.

Соединительноканные опухоли, в зависимости от вида ткани, разделяют на фибромы, липомы, хондромы, остеомы.

Особую группу составляют опухоли из кроветворной ткани. В настоящее время к новообразованиям относят и лейкозы. При некоторых формах лейкоза наблюдаются местные разрастания измененных клеток кроветворной ткани в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, печени, почках. При других же формах наблюдается «белокровие», т. е, резкое увеличение содержания измененных белых кровяных телец в крови.

Если злокачественная опухоль не была своевременно распознана и не было проведено должное лечение, прогрессирование опухоли, ее метастазирование, разрушение жизненно важных органов, нарушение деятельности пищеварительной системы и органов дыхания, малокровие вследствие постоянных кровотечений из распадающейся и изъязвленной ткани, наконец, общее отравление организма продуктами распада опухоли и нарушения обмена веществ могут привести к значительному истощению — кахексии.

Опухоли описаны не только у животных всех классов и видов, но и у растений, хотя у последних они в ряде случаев отличаются от опухолей животных по своей биологической сущности. У различных видов животных встречаются разные опухоли с неодинаковой частотой. Так, у некоторых видов птиц (кур) часты своеобразные саркомы, обладающие свойством перевиваться фильтратами.

Лучше всего изучены опухоли человека, домашних и лабораторных животных, особенно мышей, крыс, хомячков, собак. Частота тех или иных О. у различных животных и человека различна. Так, например, у людей, в частности у мужчин, чаще всего встречаются злокачественные опухоли желудка, легких, пищевода, прямой кишки, а у женщин — молочных желез, матки.

Между тем у домашних и лабораторных животных рак желудочно-кишечного тракта развивается чрезвычайно редко. У крыс саркомы наблюдаются чаще, чем у мышей, у собак часто встречаются опухоли молочных желез, как правило сложного строения. Злокачественные опухоли чаще поражают людей пожилого возраста. Однако и у детей встречаются, например, тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной (зародышевой) ткани, опухоли из нервной ткани, лимфатической ткани, своеобразные опухоли почек (так наз. опухоль Вильмса), различные сосудистые новообразования.

Проблема опухолей имеет социальное значение: от них погибают люди преимущественно зрелого возраста. Представляет она и теоретический интерес — корни ее уходят в выяснение общебиологических проблем наследственности и молекулярной патологии.

Сведения о заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей собираются и обрабатываются во многих странах. В России существует обязательная регистрация больных злокачественными опухолей, что дает возможность изучать их распространенность в различных регионах страны. Эти сведения входят в так называемую эпидемиологию опухолей.

Задачей эпидемиологии опухолей, является сравнительное изучение их распределения в разных странах, у разных народов, в ограниченных группах населения. Заболеваемость раком неодинакова в различных странах; например, рак кожи встречается чаще на юге, чем на севере. Эти наблюдения, как и наиболее частая локализация рака кожи на лице, позволяют считать, что он во многих случаях связан с чрезмерным облучением солнечными, в частности ультрафиолетовыми, лучами, что было доказано экспериментально.

Рак легких встречается значительно чаще в Англии, чем в других странах. Рак полости рта, языка и десен встречается сравнительно часто в Индии, Пакистане и некоторых соседних с ними странах, что связывают с распространением в этих местах вредной привычки жевать бетель. В некоторых странах Азии и Южной Америки весьма част рак полового члена, возникновение которого связано с фимозом и скоплением в препуциальном мешке застоявшейся смегмы, чему способствует низкий уровень личной гигиены.

В последние годы эпидемиологические исследования выявили изменение заболеваемости раком той или иной локализации в связи с изменением условий жизни данной группы населения. Так, рак легких у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, встречается чаще, чем у коренного населения, но реже, чем в Англии. Рак желудка в Японии встречается гораздо чаще, чем в США, а японцы, проживающие постоянно в США (например, в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители США, но реже и в более позднем возрасте, чем постоянные жители Японии. Таким образом, заболеваемость, по крайней мере некоторыми видами рака, зависит от влияния факторов окружающей среды.

Значительный рост заболеваний раком легких в первой половине 20 в. во всех экономически развитых странах, по всей вероятности, связан с увеличением загрязнения атмосферного воздуха онкогенными (канцерогенными) веществами (см. ниже), источником которых являются выбросы отопительных систем и промышленных предприятий, особенно выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания (автомобили, авиация). Немаловажную роль играет вдыхание табачного дыма при курении. Первичный рак печени, встречающийся особенно часто в странах Африки и Юго-Восточной Азии, зависит от нарушения питания и, в частности, по-видимому, от некоторых онкогенных веществ, попадающих в пищу.

О значении характера питания в происхождении рака желудка особенно убедительно свидетельствует снижение заболеваемости этим видом рака, например, в США, происшедшее за последние 40—50 лет, которое ставят в зависимость от изменения рациона питания населения и увеличения потребления витаминов. Наблюдения над случаями так называемого профессионального рака у человека также пролили свет на некоторые причины возникновения опухолей.

Эпидемиологические исследования позволили выявить ряд причин рака у человека и, в частности, открыли значение некоторых химических веществ и излучений (например, ультрафиолетовой радиации). Однако при изучении причин злокачественных опухолей наибольшую роль сыграли многочисленные экспериментальные исследования. Родоначальником экспериментальной онкологии является русский ветеринарный врач М. А. Новинский, который впервые в 1876 г. успешно пересадил опухоль взрослых собак щенкам. Пересадка опухолей дала представление об автономности (независимости) опухолевой ткани, которая способна приживляться и расти во многих организмах в течение многих лет. Многократно и длительно пересаживаемые опухолей, называемые опухолевыми штаммами, являются объектом изучения различных свойств опухолей, новых методов лечения, в частности новых лекарственных препаратов.

Широко применяется в онкологии культивирование опухолевых тканей и клеток вне организма. Эти методы позволяют углубить исследования по молекулярной патологии, электронной микроскопии и гистохимии опухолей. Экспериментальные исследования показали, что некоторые опухоли, например, саркомы кур, папилломы кожи кроликов, рак молочных желез мышей, могут быть вызваны вирусами.

Имеются также сведения об опухолеродных вирусах, вызывающих различные опухоли у разных животных, которым они введены (вирус SV40, вирус полиомы и т. д.). Тем не менее сторонники современной вирусной теории происхождения рака не считают его заразным заболеванием. Давно установлено, что у работников некоторых профессий может возникнуть рак, причиной которого является длительный контакт с теми или иными химическими продуктами (рак кожи трубочистов, рак мочевого пузыря работников анилинокрасочной промышленности и т. д.).

Изучение заболеваемости раком легких у рабочих рудников, где добывают радиоактивные породы, показало, что злокачественные опухоли у человека могут быть вызваны ионизирующим излучением. Об этом же свидетельствуют встречавшиеся раньше случаи рака у медицинского и технического персонала, обслуживающего рентгеновские установки.

Эти наблюдения побудили к многочисленным экспериментальным исследованиям, благодаря которым выяснилось, что ряд веществ, принадлежащих к различным классам химических соединений, может вызвать рак и другие как злокачественные, так и доброкачественные опухоли. Эти вещества называются онкогенными (канцерогенными, бластомогенными). Они могут вызвать развитие опухоли при попадании на кожу, в дыхательные пути и пищеварительный тракт, при выведении их из организма через мочевую систему и др.

Онкогенные вещества содержатся в различных дымах, промышленных выбросах и выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания (автотранспорта, авиации, моторных судов и т. п.).

Помимо онкогенных веществ, находящихся в окружающей среде (экзогенных), опухоли могут вызываться и онкогенными веществами, образовавшимися в организме (эндогенными), например, вследствие нарушения обмена веществ.

Наконец, в настоящее время доказано, что онкогенные вещества могут образовываться в организме из некоторых элементов пищи. Как экзогенные, так и эндогенные онкогенные вещества могут проходить через плаценту и действовать на плод. Эмбриональные ткани особенно чувствительны к влиянию даже малых доз онкогенных веществ. В результате у потомства сравнительно рано и в большом числе случаев могут возникнуть различные опухоли. Такое явление носит название трансплацентарного бластомогенеза. Оно доказано не только многочисленными опытами на животных и в культурах тканей, но и клиническими наблюдениями. Так, у молодых девушек и женщин, чьи матери принимали во время беременности большие дозы гормональных препаратов, возникал рак половых органов.

Трансплацентарной передачей онкогенных веществ можно объяснить появление многих опухолей у детей. При возникновении и развитии опухолей большое значение имеет общая реакция организма, обусловленная как врожденными, так и приобретенными его свойствами. У человека известны некоторые редкие формы опухолей и предраковых состояний, которые могут передаваться по наследству (опухоль сетчатки и пигментные предрпухолевые поражения кожи, легко переходящие в рак кожи).

Наследственные факторы определяют главным образом лишь предрасположение к опухолям, т. е. ту или иную реакцию организма на опухолеродные воздействия; существенную роль в реализации их эффекта играют защитные, иммунобиологические силы организма и общее его состояние, зависящее от питания и других условий жизни.

Итак, опухоли могут быть вызваны различными воздействиями — химическими, физическими, биологическими. Вот почему почти общепринята в настоящее время многофакторная (полиэтиологическая) концепция происхождения опухолей, которая пришла на смену старым теориям.

Накопленные научные данные об опухолях позволяют наметить два пути их профилактики:

  1. предупреждение их возникновения, или первичную профилактику;
  2. предупреждение их развития, или вторичную (клиническую) профилактику.

Первый путь заключается в устранении или снижении количества влияющих на человека онкогенных воздействий. Возможность этого основана на твердо установленной зависимости появления опухоли от дозы онкогенного агента. Чем доза меньше, тем позже и в меньшем числе случаев появится рак. Уменьшение контакта с онкогенными продуктами анилинокрасочной промышленности ведет к снижению заболеваемости раком мочевого пузыря.

В настоящее время рак рентгенологов, рак трубочистов и некоторые другие виды профессионального рака практически исчезли вследствие изменения условий труда, внедрения новой технологии, защитных мероприятий и личной гигиены, которые способствовали устранению действия онкогенных агентов на организм.

Эти факторы доказывают возможность предупреждения рака. Так, систематическая работа по снижению загрязнения вдыхаемого человеком воздуха, борьба с курением, герметизация производственного процесса и безотходная технология, предотвращающие контакт работников с вредными веществами, и др.— пути к профилактике рака легкого.

Усовершенствование двигателей внутреннего сгорания, рационализация сжигания топлива в отопительных системах, усовершенствование технологии коксохимического, нефтеперерабатывающего и металлургических производств способствуют уменьшению выбросов химических онкогенных веществ в окружающую среду. Рациональное градостроительство, проветриваемость улиц и т. п. предупреждают скопление отработанных газов автотранспорта. Для предупреждения загрязнения окружающей среды установлены предельно допустимые дозы, или концентрации, онкогенных веществ в атмосферном воздухе, водоемах, почве.

При профилактике онкогенных влияний следует иметь в виду, что организм к ним особенно чувствителен в период внутриутробного развития и в раннем детстве. Вот почему следует особенно бережно охранять от них беременных женщин, новорожденных и детей.

Второй путь профилактики (вторичная профилактика) заключается в своевременном распознавании предопухолевых изменений и излечении предрака. В этом плане большое значение приобретают систематические профилактические осмотры, диспансеризация населения, которые широко проводятся в нашей стране.

Раннему выявлению опухолей содействуют санитарно-просветительная работа, ознакомление населения с начальными признаками заболевания, осознание необходимости немедленного обращения к врачу. Однако проблема раннего выявления рака непроста. Большую роль тут играет внимание к своему здоровью.

Принято считать, что рак в начальных стадиях не имеет симптомов. Это не совсем так. Известно, что в большинстве случаев в начальных стадиях рака отсутствуют мучительные боли, нет высокой температуры и других вызывающих беспокойство симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. На этом основании было сформулировано понятие синдрома так называемых малых признаков при раке желудка: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, необъяснимом стойком понижении аппетита, потере чувства удовлетворения от принятой пищи, чувстве переполнения желудка, тошноты, а иногда в появлении рвоты и др.

Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются уже поздними симптомами болезни.

Каждая форма злокачественной опухоли имеет как свои, свойственные только ей проявления, так и симптомы, вообще характерные для опухоли.

Диагностика опухоли проводится теми же методами, что и распознавание других заболеваний человека: опрос больного, осмотр, различные анализы, специальные методы исследования. Следует сразу же сказать, что медицина до настоящего времени не имеет возможности поставить диагноз опухоли на основании какого-либо одного лабораторного исследования. Исключение составляют опухолевые заболевания крови, т. к. при лейкозе исследование крови может играть решающую роль в диагностике, поскольку сама система кроветворения является в данном случае очагом развития опухолевого процесса.

Наиболее легко распознаются наружные формы опухоли (кожи, нижней губы, молочной железы, шейки ). Они доступны для осмотра и взятия материала для морфологического исследования под микроскопом (биопсия).

Наиболее трудна ранняя диагностика опухолей внутренних органов (желудка, легкого, яичника, толстой кишки, поджелудочной железы и др.). В этом случае решающее значение приобретают специальные методы исследования: рентгенологические, изотопные, эндоскопические, морфологические, иммунологические и др.

Рентгенологические методы исследования являются главенствующими в выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта, легких, костей и других локализаций. Использование специальных рентгенологических методик, таких как томография (послойное исследование органов), ангиография (изучение сосудов органа, пораженного опухолью), применение контрастных веществ, значительно расширяет возможности раннего выявления опохолей.

Широко применяются различные эндоскопические методы — исследование внутренних органов с помощью специальных оптических систем, позволяющих врачу видеть глазом, производить фотографирование и брать для морфологического исследования материал из бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки, мочевого пузыря, брюшной и грудной полостей.

В клиническую практику все шире внедряются методы исследований с помощью изотопов. Установлено, что некоторые радиоактивные препараты, в частности радиоактивный фосфор, йод, стронций, золото и др., в большей степени поглощаются опухолевыми клетками, чем нормальными. Это дает возможность обнаружить опухоли и их метастазы по распределению радиоактивного препарата.

Применяют принципиально новые методы иммунологической диагностики при первичном раке печени и тератобластоме яичка, основанные на определении специфического эмбрионального антигена. Разрабатываются методы иммунологической диагностики (с помощью раковых эмбриональных антигенов) опухолей толстой кишки, желудка, хорионэпителиомы и др.

Обычные лабораторные методы — общий анализ крови, мочи, биохимические исследования — в комплексной диагностике опухолей не имеют решающего значения. Завершающий этап диагностики — морфологическое исследование, которое осуществляется либо изучением кусочка ткани опухоли под микроскопом, либо цитологическим методом — исследованием клеток в смывах и соскобах из пораженного участка.

Выяснение морфологических особенностей строения опухоли очень важно для выбора метода лечения. До сих пор среди населения широко распространено мнение о неизлечимости рака. Для большинства форм опухолей это неверно. Наиболее успешно лечат больных с наружными формами опухолей, что в значительной степени связано с ранним их распознаванием и своевременным началом лечения. Так, в настоящее время стойко излечиваются около 95% больных раком кожи, 70—75 % больных раком молочной железы и шейки матки I—II стадии.

Результаты лечения больных, обратившихся в лечебные учреждения на более поздних стадиях болезни, хуже. Однако возможности их излечения благодаря прогрессу медицинской науки постоянно увеличиваются. Лечение опухолей осуществляют различными методами в зависимости от их вида, локализации, стадии развития, от возраста больного и др.

Наиболее старым и до сих пор наиболее широко применяемым является хирургический метод лечения опухолей. Успехи хирургии злокачественных опухолей, помимо улучшения техники оперативных вмешательств, в значительной степени связаны с прогрессом методов обезболивания, применением антибиотиков, усовершенствованием - послеоперационного ведения больных. Высокий уровень хирургии злокачественных опухолей является результатом труда выдающихся ученых и врачей разных стран мира. Ими разработаны общие принципы онкологических операций, состоящие в том, что вместе с опухолью необходимо частично удалять окружающие ее здоровые ткани. Разработаны схемы рациональных оперативных вмешательств для различных видов опухолей, при этом наряду с широким иссечением самого новообразования предусматривается удаление ближайших лимфатических узлов, в которых наиболее вероятны метастазы. В большом проценте случаев хирургические вмешательства дополняются лучевыми и лекарственными методами лечения.

Применение лучевых методов основано на принципе, что опухолевые клетки в большей степени страдают от ионизирующего излучения, чем нормальные. Можно назвать ряд злокачественных опухолей, которые в ранних стадиях излечиваются только с помощью лучевой терапии, например, рак кожи, нижней губы, гортани, шейки матки и др.

В настоящее время лучевую терапию успешно используют и как один из этапов комбинированного лечения до или после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, шейки матки, пищевода, гортани, сарком мягких тканей и др.

Современные методы лучевой терапии весьма многообразны по видам используемых излучений, способам подведения их энергии к патологическому очагу, применяемой аппаратуре. Это перспективное и активно развивающееся направление в онкологии. Активно разрабатываются методы лекарственного лечения. Принципиально важен доказанный факт возможности излечения отдельных больных злокачественными опухолями с помощью лекарственных препаратов.

Под наблюдением онкологов находятся больные, лечившиеся 5—10 и более лет назад только лекарственными средствами от метастазов злокачественных опухолей яичка, хорионэпителиомы матки, миеломной болезни, некоторых опухолей костей и др.

Опыт лекарственного лечения показывает, что каждый из применяемых в онкологической практике препаратов эффективен лишь при определенных видах опухолей. Лекарственная терапия опухолей должна проводиться врачами в онкологических учреждениях. Интенсивно разрабатываются методы иммунотерапии злокачественных опухолей, направленные на активацию защитных сил организма больного.


Медицинская энциклопедия