Пересадка органов и тканей

ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (трансплантация органов и тканей).

Возможность заменять больной, пораженный, потерявший свои функции орган или часть его волновала умы человечества на протяжении многих столетий. Первые упоминания о пересадке тканей от животного человеку относятся к греческой мифологии, а ранние христианские легенды и народные сказания средних веков рассказывают об успешной пересадке носа и даже целых конечностей от одного индивидуума другому.

Человека или животного, у которого берут орган или ткань, называют донором («дающий»), а организм, которому их пересаживают,— реципиентом («принимающий»).

Пересадка в пределах одного организма называется аутопересадкой или аутотрансплантацией; примером может служить пересадка кожи с одного участка тела на другой при обширных ожогах.

Пересадка от человека другому человеку или от животного животному (в пределах одного вида) называется аллотрансплантацией, пересадка от животного человеку, например, пересадка сосудов быка человеку взамен артерий, пораженных атеросклерозом, называется ксенотрансплантацией.

Научное воплощение пересадка органов и тканей получила лишь в 1905 г., когда впервые французский хирург А. Каррель в эксперименте пересадил почку собаки. После первого успешного опыта эта операция стала быстро распространяться во многих странах мира.

В 1934 г. впервые в мире советским хирургом Ю. Ю. Вороным пересажена почка женщине 26 лет, у которой вследствие отравления сулемой развились необратимые изменения в почках. Операция закончилась неудачей — больная погибла. Последующие операции, выполненные в клинике, также оказались безуспешными, поскольку пересаженные почки быстро отторгались.

В 1965 г. впервые в Советском Союзе советский хирург Б. В. Петровский произвел успешную трансплантацию почки от матери к дочери. Год спустя им же была впервые успешно пересажена почка от погибшего. С тех пор трансплантация почки прочно вошла в арсенал хирургических методов лечения.

Был пройден долгий и тернистый путь, прежде чем пересадка почки достигла современного уровня. Еще в экспериментальных работах, выполненных в начале 20 века, было замечено, что аутопересаженные почки могут функционировать долго, если во время операции не было каких-либо технических погрешностей, в то время как аллотрансплантаты даже при идеальной хирургической технике погибали через несколько дней. Это натолкнуло исследователей на мысль, что в основе этого явления лежат иммунологические процессы, т. е. невосприимчивость организма к чужим тканям.

Каждый организм строго индивидуален, и объясняется это специфичностью строения белковых молекул отдельных систем организма (например, крови, тканевых жидкостей и т. п.). Поэтому всякая ткань или орган, пересаженные в другой организм, воспринимаются им как чужеродное тело. Эта реакция вызывается специфическими веществами, находящимися в пересаженной ткани,— антигенами.

Состав антигенов каждого человека в большей или меньшей степени имеет свою индивидуальность, и именно этим определяется степень тканевой несовместимости. Она, например, отсутствует у однояйцовых близнецов, потому что у них состав антигенов совершенно идентичен; между родителями и детьми уже выявляется некоторое различие, но оно выражено в значительно меньшей степени, чем между посторонними людьми, у которых несовместимость тканей при пересадке (трансплантационный иммунитет) наиболее выражена. Именно этой реакцией несовместимости объясняется частая гибель пересаженного органа.

В последние годы найдены и успешно применены вещества или физические факторы, способные подавлять нежелательную реакцию иммунитета — иммунодепрессанты. К ним относятся гормональные, некоторые химиотерапевтические препараты, ионизирующее излучение. Благодаря применению иммунодепрессантов были успешно пересажены различные органы, особенно почки. По данным статистики, во всем мире к 1977 г. произведено более 30 тыся в большинстве успешных операций трансплантации почки от различных доноров (от близнецов, родственников и др.).

Хирургическая техника и степень подавления тканевой несовместимости — не единственные факторы, определяющие успешный исход операции. Немаловажное значение имеет жизнеспособность пересаживаемого органа к моменту включения его в кровообращение реципиента. Особенно это относится к органам, пересаживаемым от умершего. В этих случаях от момента смерти донора до удаления у него органа и его пересадки реципиенту проходит значительное время — до нескольких часов, что ставит под угрозу жизнеспособность пересаживаемого органа. Это обстоятельство дало толчок развитию нового направления — консервации органов, т. е. применению методов и средств, сохраняющих жизнеспособность органа вне организма в течение многих часов.

Усилиями врачей, биохимиков, инженеров и физиологов созданы аппараты и специальные растворы, благодаря которым удается сохранить жизнеспособность органа до 24 час. Сохраняемые таким образом почки после их пересадки начинают работать и берут на себя утраченную функцию погибших почек реципиента.

После того как пересадка почки прочно вошла в клинику, ученые приступили к изучению проблемы пересадки сердца. Впервые успешная пересадка сердца произведена в 1967 г. хирургом из Кейптауна Кристианом Барнардом. Первые пересадки сердца не всегда заканчивались благополучно. Однако в последующем благодаря совершенствованию иммунодепрессивной терапии эти операции стали более широко практиковаться в ведущих кардиохирургических центрах, результаты их стали более хорошими.

Наряду с этим разрабатываются вопросы по созданию искусственного сердца. Проблема пересадки органов и тканей требует совместных усилий различных специалистов: врачей и инженеров, химиков и физиков, биохимиков и физиологов. Широкий фронт успешно проводимых в этой области работ дает основание считать, что пересадка органов и тканей имеет обнадеживающие перспективы.

Ученые многих стран мира, в т. ч. и нашей страны, продолжают интенсивную работу в области трансплантологии. В бывшем СССР был создан первый в мире институт трансплантации органов и тканей. Все большее распространение получают различные формы международного сотрудничества. В Европе создана международная организация ЕДТА (Европейская ассоциация диализа и трансплантации), в состав которой входят капиталистические страны Европы, и «Интер-трансплант» — организация стран — участниц СЭВ. Одной из форм сотрудничества является обмен органами, что позволяет подобрать донора и реципиента по преимущественному числу факторов совместимости.