ГИПОГЛИКЕМИЯ - Медицинская энциклопедия 





Гипогликемия

гипогликемия

ГИПОГЛИКЕМИЯ — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в лимфе ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Ваши действия при первых признаках гипогликемии

  • 3-5 кусков сахара (по 5 г)
    или
  • 1 стакан (200 мл) фруктового сока или лимонада
    или
  • 1-1,5 столовые ложки меда или варенья
    или
  • 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3 г)

  • Гипогликемией считается уменьшение содержания глюкозы в плазме ниже 3,9 ммоль/л. (сахарный диабет 2 типа)
  • Причина: "передозировка" инсулина или сахароснижающих таблеток, поступление меньшего количества углеводов с пищей, длительная физическая нагрузка, прием алкоголя
  • Признаки: слабость, потливость, головокружение, ощущение внутренней дрожи и дрожь в руках, бледность, двоение и потемнение в глазах, беспокойство, перемена настроения, страх, сердцебиение, чувство голода
  • Последствия: легкая вовремя купированная форма гипогликемии не имеет отрицательных последствий. Но если ее не лечить вовремя и правильно, она опасна развитием тяжелой формы, а также вследствие активной работы печени может произойти значительное повышение глюкозы в крови после гипогликемии

Этиология

  • обезвоживание;
  • нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
  • лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
  • недостаточный или поздний прием пищи;
  • необычная физическая нагрузка;
  • болезни;
  • менструация у женщин;
  • злоупотребление алкоголем;
  • критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;
  • гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
  • не р-клеточная опухоль;
  • опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
  • гипогликемии у новорожденных и детей;
  • внутривенное введение физраствора капельницей.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола, наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Проявление в спорте и голодании

При занятиях физическими нагрузками, человек увеличивает потребление сахара из своей крови, потребляет запасённый жир и гликогены. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками, очень легко истратить запасы сахара крови.

Мускулатура, в которой кончались запасы сахара, умирает, это сопровождается судорогами, ощущением холода. Мускулатура состоит из волокон, например в голени более 1 млн. волокон, а в двуглавой мышце плеча - более 40 тыс. Каждое волокно является одной клеткой, смерть клетки, возможно, сочетается с резким её сокращением.

Клинические проявления

Вегетативные

Адренергические

  • Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх
  • Избыточная потливость
  • Аритмии (тахикардия)
  • Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
  • Мидриаз (расширение зрачка)
  • Бледность кожных покровов
  • Гипертензия (повышение артериального давления)

Парасимпатические

  • Чувство голода
  • Тошнота, рвота
  • Общая слабость

Нейрогликопенические

  • Снижение способности к концентрации внимания
  • Дезориентация
  • Головная боль, головокружение
  • Парестезии (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.)
  • Нарушение координации движений
  • Расстройства зрения: диплопия ("двоение" в глазах)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)
  • Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
  • Неадекватное поведение
  • Амнезия
  • Очаговые неврологические расстройства
  • Эпилептиформные припадки
  • Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома
  • Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон, благодаря его воздействию на печень, опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

Классификация

  • лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
  • тяжёлая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
  • гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии

Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.


Медицинская энциклопедия