Пороки сердца

ПОРОКИ СЕРДЦА - патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца. Различают врожденные пороки сердца, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные пороки сердца, которые появляются после рождения в результате поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях.

Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении.

Приобретенные пороки сердца развиваются чаще всего в результате ревматизма, но могут быть и следствием сепсиса, сифилиса, атеросклероза, травмы. Приобретенные пороки сердца чаще характеризуются поражением клапанного аппарата — изменением формы клапана, сморщиванием его створок. Это сопровождается нарушением функции клапана, который не может полностью закрыть соответствующее отверстие между камерами сердца. В результате при работе сердца кровь частично возвращается в те отделы, из которых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на мышцу сердца, ведет к увеличению ее массы и последующему «утомлению». Такой порок сердца называют недостаточностью клапана, например, недостаточность двустворчатого (митрального) клапана.

Поражение клапана со сращением его створок ведет к сужению соответствующего отверстия между камерами сердца, что препятствует нормальному току крови. Это также затрудняет работу сердца и вызывает «утомление» его мышцы. Такой порок сердца называют стенозом, например, сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — так называемый митральный стеноз.

Нередко недостаточность какого-либо клапана сочетается с сужением соответствующего отверстия. Иногда поражается несколько клапанов — в таких случаях говорят о комбинированном пороке сердца.

Больной пороком сердца многие годы может не замечать своего заболевания, чувствовать себя хорошо, выполнять обычную работу. Это объясняется тем, что сердце обладает большими резервными возможностями, которые позволяют компенсировать имеющийся порок за счет усиленной работы соответствующих отделов. В такой стадии пороки сердца называют компенсированным. Но и в этих случаях врачебное обследование выявляет достоверные признаки порока сердца: изменение размеров сердца и сердечных тонов, появление характерных сердечных шумов и т. д.

Прогрессировавие болезни может привести к истощению резервных возможностей сердца и ослаблению его деятельности — так называемой сердечной недостаточности. В этой стадии порок сердца считается декомпенсированным. Развитию декомпенсации способствуют обострения ревматизма, ведущие к усилению деформации клапанов и поражению мышцы сердца, физическое перенапряжение, различные инфекционные и другие заболевания, беременность и роды.

В большинстве случаев нарушение носит обратимый характер: при своевременно начатом, систематическом, полноценном лечении удается восстановить и длительно — годами и даже десятилетиями — поддерживать состояние компенсации.

Врожденные пороки сердца возникают в результате неправильного формирования сердца и крупных сосудов в период внутриутробного развития плода. Кроме клапанных пороков, врожденные пороки сердца характеризуются дефектами в перегородках между предсердиями и желудочками. При этом часть крови устремляется из левых камер сердца в правые, где смешивается с венозной кровью, и возвращается в легкие, либо из правых камер часть крови, минуя легкие, попадает в левый желудочек сердца, а затем в аорту, вследствие чего нарушается снабжение тканей кислородом и возрастает нагрузка на сердце. К этой же группе пороки сердца относятся неправильности расположения и строения больших сосудов (например, сужение легочного ствола, незаращение боталлова протока). Нередко при врожденных пороках сердца у одного больного имеется сочетание нескольких дефектов.

Обычно признаки врожденного порока сердца (сердечные шумы, синюшность и др.) обнаруживаются вскоре после рождения ребёнка. В зависимости от характера и выраженности порока течение заболевания может быть различным: в одних случаях порок несовместим с жизнью, в других — больные доживают до преклонного возраста без особых жалоб. Нередко больной врожденным пороком сердца отстает в развитии от сверстников, его трудоспособность, а также сопротивляемость организма снижены, он чаще болеет инфекционными и другими заболеваниями.

Лечение больного с пороком сердца проводит врач. Оно зависит от вида порока и направлено прежде всего на улучшение работоспособности сердца и компенсацию расстройств кровообращения. С этой целью устанавливают оптимальный для больного режим отдыха и труда. Профессиональная деятельность должна соответствовать возможностям пораженного сердца, пределы нагрузки устанавливаются индивидуально.

Очень важен систематический самоконтроль: следует избегать таких физических нагрузок и эмоциональных напряжений, которые вызывают одышку, сердцебиение, перебои в сердце. Даже при компенсированном пороки сердца нужно избегать переутомления, связанного с тяжелым физическим трудом, бессонными ночами, половыми излишествами, интенсивными спортивными тренировками и участием в соревнованиях, пребыванием на пляже или в парильне, трудными туристскими походами, горными восхождениями и т. п. Все это может ухудшить состояние больного и вызвать декомпенсацию.

В то же время показана лечебная физкультура, ограниченная упражнениями, которые рекомендовал врач. В стадии декомпенсации ограничения режима становятся более строгими: при выраженных расстройствах кровообращения больной должен соблюдать полупостельный, а в некоторых случаях и постельный режим. В последнем случае изголовье постели приподнимают (для облегчения дыхания). Иногда больной лучше себя чувствует, сидя с опущенными ногами в кресле, имеющем высокую спинку. Помещение, в котором он находится, нужно регулярно проветривать.

Важно соблюдать рекомендации врача в отношении диеты. Питание должно быть регулярным и умеренным, чтобы избыточный вес не затруднял работу сердца. Не следует есть на ночь (последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 часа до сна). Ограничивают потребление поваренной соли, поскольку она способствует задержке жидкости в организме. Одновременно, чтобы избежать отеков, ограничивают количество потребляемой жидкости. Запрещается прием алкогольных напитков. Полезны молочные продукты, фрукты (особенно абрикосы, персики, курага). При необходимости больному с декомпенсированным пороки сердца назначают специальную диету (см. Лечебное питание).

Больной с декомпенсированным пороки сердца нуждается в систематическом лекарственном лечении, которое проводится по назначению и при постоянном наблюдении врача. Применяют средства, улучшающие сократительную способность сердца, и мочегонные препараты, облегчающие работу сердца путем, уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Лечение этими лекарствами проводится систематически в течение многих лет. В зависимости от состояния больного меняют препараты, их дрзы, способы введения но принцип постоянного применения лекарств, улучшающих кровообращение, остается неизменным. Самостоятельная отмена лекарства или изменение дозировки, не согласованные с врачом, могут сделать лечение неэффективным, вызвать осложнения.

Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях показано только больным с компенсированным пороки сердца без признаков обострения ревматизма, преимущественно на местных климатических курортах, а также в нежаркое время года в Кисловодске и некоторых других.

Огромным достижением современной медицины в лечении больных с врожденными и приобретенными пороки сердца явилось применение в клинической практике операций на сердце. Они впервые позволили не только бороться с последствиями порока, но и в ряде случаев устранять сам порок. Операции при пороки сердца вошли в клиническую практику во 2-й половине 20 века. При сращении створок клапана и сужении отверстия между камерами сердца хирург рассекает эти сращения и восстанавливает нормальную проходимость. В других случаях обезображенные клапаны при операции удаляют и заменяют искусственными. При врожденных пороках сердца операция также позволяет во многих случаях устранить имеющийся дефект. Возможности оперативного лечения значительно возросли после введения в клиническую практику методов гипербарической оксигенации, а также аппаратов искусственного кровообращения, которые обеспечивают движение крови по сосудам при остановленном сердце, выключенном из кровообращения. При этом работу сердца временно выполняет аппарат искусственного кровообращения.

Следует подчеркнуть, что операция показана далеко не каждому больному. При некоторых видах порока, как указано выше, хороший эффект дает консервативное лечение. Поэтому только врач-специалист может сказать, нужна ли данному больному операция, и определить сроки оперативного вмешательства. Больной с пороком сердца после операции находится под наблюдением терапевта и кардиохирурга; он должен строго соблюдать назначенный режим труда, отдыха, питания, лекарственного лечения, занятий лечебной физкультурой.

Естественно, хирургические и консервативные методы лечения порокиов сердца не противопоставляются, а дополняют друг друга, обогащая возможности современной медицины.

Принципы предупреждения пороки сердца во многом совпадают с профилактикой ревматизма и других заболеваний, ведущих к образованию порока. Охрана здоровья беременной женщины (исключение контактов с инф. больными, отказ от употребления алкогольных напитков, курения и приема по собственной инициативе любых лекарств) служит профилактике врожденных пороков сердца.

При наличии порока сердца принимаются меры по предупреждению декомпенсации сердечной деятельности и обострения ревматического процесса. С этой целью осуществляется диспансеризация больных с пороком сердца в поликлиниках по месту жительства или работы. Необходимо рациональное трудоустройство больного с исключением неблагоприятных воздействий производственных факторов (тяжелого физического труда, работы в сыром помещении, на сквозняке и т. п.).

Необходимы полноценные отдых и ночной сон, прогулки на свежем воздухе. Курение и употребление алкогольных напитков запрещается. Женщины, страдающие пороком сердца, при решении вопроса о возможности иметь ребенка должны проконсультироваться с врачом, т. к. беременность и роды могут привести к декомпенсации. При правильном выборе профессии, соблюдении режима труда и отдыха, своевременном и систематическом лечении больной с пороком сердца может жить полноценной жизнью и долгие годы сохранять трудоспособность.